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La réanimation systématique des 23 – 25 SA ? Contre la réanimation systématique des 23 – 25 SA

Malgré les nombreux progrès de la médecine périnatale ces dernières décennies, la prématurité extrême reste associée à un questionnement éthique, légal et sociétal. Les recommandations émises par les sociétés savantes offrent un cadre structurant pour la nature des soins à proposer en fonction de sc...

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Dades bibliogràfiques
Autors principals:	Cambonie, G., Thaller, P., Lapeyre, C., Crozier, J., Mesnage, R., Pidoux, O.
Format:	Article ou chapitre numérique
Idioma:	Français
Publicat:	2017
Matèries:	Éthique Morbidité périnatale Mortalité périnatale Prématurité extrême Qualité de vie Ethics Extremely premature birth Perinatal morbidity Perinatal mortality Quality oflife
Accés en línia:	Accès Université d'Orléans et IFPM Accès Université d'Orléans et IFPM

id	cairn-RMP_091_0059
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spelling	cairn-RMP_091_0059RMPRevue de Médecine Périnatale https://stm.cairn.info/revue-de-medecine-perinatale-2017-1-page-55?lang=fr https://doi.org/DOI 10.1007/s12611-017-0394-4 La réanimation systématique des 23 – 25 SA ? Contre la réanimation systématique des 23 – 25 SA Cambonie, G.Thaller, P.Lapeyre, C.Crozier, J.Mesnage, R.Pidoux, O.2017 ÉthiqueMorbidité périnataleMortalité périnatalePrématurité extrêmeQualité de vieEthicsExtremely premature birthPerinatal morbidityPerinatal mortalityQuality oflifefre Revue de Médecine Périnatale \| 9 \| 1 \| 2017-03-16 \| p. 55-60 \| 2678-6524 RMP_09119 Malgré les nombreux progrès de la médecine périnatale ces dernières décennies, la prématurité extrême reste associée à un questionnement éthique, légal et sociétal. Les recommandations émises par les sociétés savantes offrent un cadre structurant pour la nature des soins à proposer en fonction de scénarios préétablis. Toutes ces recommandations distinguent un seuil d’application d’une prise en charge palliative, un seuil de mise en œuvre de soins intensifs et une zone d’incertitude dans laquelle sont reconnues les deux approches. En France, cette zone d’incertitude correspondant aux naissances entre 240/7 et 256/7 SA. La confrontation des résultats d’EPIPAGE 2 aux données de mortalité et morbidité périnatales observées dans d’autres registres nationaux peut inciter à réévaluer les seuils de prise en charge adoptés dans notre pays, mais plusieurs arguments militent contre l’application systématique de soins curatifs entre 230/7 et 256/7 SA. Le processus décisionnel aux limites de la viabilité reste complexe et nécessite un partage authentique entre une équipe périnatale et une famille, permettant de personnaliser les objectifs de soins en fonction des caractéristiques de l’enfant et de l’opinion de ses parents. Une décision conjointe, intégrant le meilleur intérêt de l’enfant aux valeurs et désirs de ses représentants légaux, paraît plus humaine et plus acceptable.Despite many advances in perinatal medicine during recent years, extremely premature birth remains the subject of social, legal and ethical debate. Recommendations issued by academic societies provide a framework for the types of care to be offered according to predetermined scenarios. All such recommendations define a threshold for the administration of palliative care, a threshold for intensive care and a “grey zone”, within which both approaches are recognised. In France, this area of uncertainty corresponds to births between 24 weeks 0 days and 25 weeks 6 days’ gestation. A comparison of the EPIPAGE 2 results against perinatal mortality and morbidity data recorded in other national registers could give cause to re-evaluate the care thresholds adopted in this country; however, several arguments counteract systematic curative care for births between 23 weeks 0 days and 25 week 6 days’ gestation. The decision-making process at the limits of viability remains complex and requires a genuine partnership between the family and perinatal care team which allows treatment objectives to be defined individually according to the child’s characteristics and the views of his/her parents. A joint decision combining the best interests of the child and the wishes and values of his/her legal representatives would seem more acceptable and more human.Cairn free access
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