Les réformes du système de santé engagées par les États pour parvenir à une couverture quasi universelle, aux États-Unis
RésuméDepuis 2005, face à l’impasse politique dans laquelle se trouvent les projets fédéraux de réforme du système de santé et au recul de la couverture par l’assurance, la plupart des États fédérés ont engagé ou proposé des réformes pour améliorer la couverture, mais aussi parfois, pour contrôler l...
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| Format: | Article ou chapitre numérique |
| Langue: | Français |
| Publié: |
2008
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| Accès en ligne: | Accès Université d'Orléans et IFPM Accès Université d'Orléans et IFPM |
| Résumé: | RésuméDepuis 2005, face à l’impasse politique dans laquelle se trouvent les projets fédéraux de réforme du système de santé et au recul de la couverture par l’assurance, la plupart des États fédérés ont engagé ou proposé des réformes pour améliorer la couverture, mais aussi parfois, pour contrôler les coûts et améliorer la qualité des soins. Les principales composantes des réformes sont: un assouplissement des conditions de ressources pour accéder aux systèmes publics (Medicaid et SCHIP pour les enfants pauvres); des aides pour permettre aux pauvres ne relevant pas de ces systèmes, de souscrire une assurance; la création d’une agence de liaison pour subventionner et/ou fournir directement des assurances; l’obligation pour les individus de s’assurer correctement sous peine de sanction et pour les employeurs n’offrant pas d’assurance à leurs salariés de leur proposer un « cafeteria plan » permettant de souscrire des polices avec primes déductibles du revenu imposable, ou de payer directement l’agence de liaison; des réformes du marché de l’assurance, telles que le regroupement du marché des polices individuelles avec celui des petits groupes ou l’encadrement des pratiques de souscription. Si la Californie a été sur le point de le faire, seul le Massachusetts a mis en place un projet qui allie tous ces éléments. Il est parvenu à améliorer la couverture et l’accès aux soins et à réduire les risques financiers, en particulier pour les pauvres. Deux États ont inclu une obligation dans leur réforme; dans les autres, les réformes ont été axées sur les aides et l’accès aux programmes publics. Les difficultés financières ont arrêté ou réduit les projets de nombreux États, ce qui amène à se tourner de nouveau vers le gouvernement fédéral pour qu’il engage une réforme crédible. |
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