La réanimation des personnes âgées
L’amélioration des performances des services de réanimation a permis de prendre en charge des malades de plus en plus graves. Toutefois, le succès de toute réanimation dépend de plusieurs facteurs propres au patient et à l’organisation des soins.La prise en charge des personnes âgées dans un service...
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| Format: | Article ou chapitre numérique |
| Sprog: | Français |
| Udgivet: |
1997
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| Online adgang: | Accès Université d'Orléans et IFPM Accès Université d'Orléans et IFPM |
| Summary: | L’amélioration des performances des services de réanimation a permis de prendre en charge des malades de plus en plus graves. Toutefois, le succès de toute réanimation dépend de plusieurs facteurs propres au patient et à l’organisation des soins.La prise en charge des personnes âgées dans un service de réanimation reste controversée. Toutefois, la notion de « personne âgée » ne revêt pas la même signification pour chacun et l’âge chronologique, en dehors du très grand âge (> 85-90 ans), ne suffit pas à établir un seuil discriminant. La proportion de malades âgés de plus de 65 ans admis en réanimation variait de 17 % en Nouvelle-Zélande, à 45 % aux États-Unis, avec des chiffres proches de 30 % au Japon, au Canada et en France, en 1993. Le vieillissement de la population risque de majorer ces chiffres.Cette évolution n’est pas dénuée de conséquences médicales, bien sûr, mais elle entraîne aussi des implications économiques, liées à une augmentation des dépenses de Santé publique. Il est apparu, ainsi, nécessaire de fixer des limites à l’admission de malades ne pouvant bénéficier des soins de réanimation ? Des scores évaluant la gravité initiale et la réponse au traitement au cours du séjour ont été développés dans ce but. Parmi les critères retenus dans ces scores, l’âge est considéré comme un facteur pouvant limiter l’intérêt de la réanimation.Si on juge de l’efficacité de la réanimation en termes de mortalité, une étude multicentrique française portant sur 3 867 patients a montré que celle-ci passait de 12 % pour des malades de 40 ans à 25 % à 70 ans. Cependant, selon les études, le type de service de réanimation et l’âge considéré, la mortalité varie entre 30 et 50 %. Ainsi, les chances de survie au cours d’un séjour en réanimation baissent avec l’âge, mais d’autres facteurs liés à la pathologie aiguë ou aux maladies sous-jacentes interviennent aussi et l’admission en réanimation ne saurait être refusée sur ce seul critère. La prise en charge des personnes âgées durant leur séjour en réanimation ne semble pas différente de celle des sujets jeunes dans l’indication et la réalisation des techniques de réanimation, mais les particularités physiques et psychiques liées au vieillissement doivent être considérées.L’analyse des rares études portant sur la qualité de vie des personnes âgées après un séjour en réanimation médicale ou chirurgicale fait état d’une mortalité accrue chez les personnes âgées par rapport aux sujets plus jeunes à un an, mais d’une qualité de vie comparable. La plupart de ces études soulignent l’importance de la réadaptation du sujet âgé au décours de l’hospitalisation en réanimation, indispensable à sa réinsertion sociale. |
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