Anosognosie : modèles théoriques et pistes de prise en charge
L’anosognosie, ou manque de conscience des déficits, a des conséquences négatives sur l’autonomie et les bénéfices des prises en charge des patients suite à une lésion cérébrale. Dans cet article de synthèse, nous décrivons comment l’anosognosie est mesurée, quels modèles théoriques ont été proposés...
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2020
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| On-line přístup: | Accès Université d'Orléans et IFPM Accès Université d'Orléans et IFPM |
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anosognosie fonctions exécutives métacognition rééducation réhabilitation revalidation anosognosia executive functions metacognition reeducation rehabilitation revalidation Bastin, Christine Salmon, Éric Anosognosie : modèles théoriques et pistes de prise en charge |
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L’anosognosie, ou manque de conscience des déficits, a des conséquences négatives sur l’autonomie et les bénéfices des prises en charge des patients suite à une lésion cérébrale. Dans cet article de synthèse, nous décrivons comment l’anosognosie est mesurée, quels modèles théoriques ont été proposés pour en expliquer les origines et quelles approches thérapeutiques existent pour améliorer la conscience des difficultés. La présence d’un manque de conscience des difficultés peut être détectée par l’observation clinique, par des questionnaires comparant l’évaluation que le patient donne de son fonctionnement et de sa cognition à celle fournie par son proche, ou par des mesures évaluant l’exactitude de la prédiction de sa performance par le patient. À côté de modèles théoriques axés soit sur les bases neurocognitives, soit sur les bases psychologiques de l’anosognosie, des modèles multidimensionnels considèrent que la difficulté à prendre conscience de ses déficits résulte de l’interaction entre des troubles neuropsychologiques (en particulier, exécutifs et mnésiques), des mécanismes de défense psychologiques tels que le déni et des influences sociales. Plusieurs programmes de prise en charge ont été utilisés afin d’amener les patients à mieux détecter leurs erreurs et à choisir les meilleures stratégies pour réaliser des tâches. Ces programmes combinent souvent des méthodes de feedback et des entraînements métacognitifs lors de réalisation de tâches de vie quotidienne. La plupart des programmes ont été utilisés dans des études de cas uniques. Quelques études ont testé l’effacité de ces programmes via des essais randomisés et contrôlés, et ont montré que la prise en charge permettait aux patients de mieux détecter les erreurs lors de tâches et de gagner en autonomie dans leur vie quotidienne. |
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cairn-RNE_121_0026RNERevue de neuropsychologie https://stm.cairn.info/revue-de-neuropsychologie-2020-1-page-26?lang=fr https://doi.org/10.1684/nrp.2020.0535 Anosognosie : modèles théoriques et pistes de prise en charge Bastin, ChristineSalmon, Éric2020 anosognosiefonctions exécutivesmétacognitionrééducationréhabilitationrevalidationanosognosiaexecutive functionsmetacognitionreeducationrehabilitationrevalidationfre Revue de neuropsychologie | Volume 12 | 1 | 2020-03-31 | p. 26-34 | 2101-6739 RNE_1211 L’anosognosie, ou manque de conscience des déficits, a des conséquences négatives sur l’autonomie et les bénéfices des prises en charge des patients suite à une lésion cérébrale. Dans cet article de synthèse, nous décrivons comment l’anosognosie est mesurée, quels modèles théoriques ont été proposés pour en expliquer les origines et quelles approches thérapeutiques existent pour améliorer la conscience des difficultés. La présence d’un manque de conscience des difficultés peut être détectée par l’observation clinique, par des questionnaires comparant l’évaluation que le patient donne de son fonctionnement et de sa cognition à celle fournie par son proche, ou par des mesures évaluant l’exactitude de la prédiction de sa performance par le patient. À côté de modèles théoriques axés soit sur les bases neurocognitives, soit sur les bases psychologiques de l’anosognosie, des modèles multidimensionnels considèrent que la difficulté à prendre conscience de ses déficits résulte de l’interaction entre des troubles neuropsychologiques (en particulier, exécutifs et mnésiques), des mécanismes de défense psychologiques tels que le déni et des influences sociales. Plusieurs programmes de prise en charge ont été utilisés afin d’amener les patients à mieux détecter leurs erreurs et à choisir les meilleures stratégies pour réaliser des tâches. Ces programmes combinent souvent des méthodes de feedback et des entraînements métacognitifs lors de réalisation de tâches de vie quotidienne. La plupart des programmes ont été utilisés dans des études de cas uniques. Quelques études ont testé l’effacité de ces programmes via des essais randomisés et contrôlés, et ont montré que la prise en charge permettait aux patients de mieux détecter les erreurs lors de tâches et de gagner en autonomie dans leur vie quotidienne.Anosognosia refers to individuals’ lack of knowledge, awareness, or recognition of a disease or a deficit that they have. In this paper, we review the methods of measuring anosognosia, the theoretical models that offer explanations about its origin, and programs to improve brain-damaged patients’ awareness of their deficits. The presence of anosognosia can be detected using clinical assessments based on observation, questionnaires comparing patients’ and their relatives’ evaluation of the patients’ everyday functioning and cognition, or by measuring the accuracy of patients’ predictions about their performance. There are three classes of theoretical models about anosognosia. First, neurocognitive models suggest that cognitive deficits (particularly executive and mnemonic deficits) associated with damage to certain brain regions (especially the prefrontal cortex) lead to a poor understanding of current functioning. Psychological models meanwhile evoke denial as a defense mechanism against the threat that deficits represent for the person. Last, biopsychosocial models propose that anosognosia emerges from the interaction between neuropsychological deficits, psychological defense mechanisms, and social influences. Because anosognosia can prevent the patient from seeking help and sticking to rehabilitation programs, improving awareness of deficits is required for maximizing the benefit of therapeutic programs. A few rehabilitation programs have attempted to improve awareness of deficits by combining various approaches. The most common approaches are the use of feedback during the performance of an everyday task, and metacognitive training focusing on prediction of performance, self-assessment, and self-discovery of strategies to improve performance. While most programs aimed at improving anosognosia have been the subject of single case studies, a few controlled and randomized trials have shown the effectiveness of programs that allowed patients to better detect mistakes they were making during tasks, and to gain independence in everyday life.Cairn free access |