L’évaluation gériatrique préthérapeutique en prédialyse
Pour les patients âgés suivis pour insuffisance rénale chronique, une évaluation gériatrique préthérapeutique peut être demandée lorsque le stade sévère est atteint. Ce stade ouvre la discussion sur le choix du traitement le plus adapté à proposer : la dialyse ou la poursuite d’un traitement médical...
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| Format: | Article ou chapitre numérique |
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| Publié: |
2023
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| Accès en ligne: | Accès Université d'Orléans et IFPM Accès Université d'Orléans et IFPM |
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cairn-RFEAP_013_0154RFEAPRevue française d'éthique appliquée https://shs.cairn.info/revue-francaise-d-ethique-appliquee-2022-2-page-154?lang=fr https://doi.org/10.3917/rfeap.013.0154 L’évaluation gériatrique préthérapeutique en prédialyse Guerin-Lacroute, Marie-Claire2023 compte rendu argumentatifdialyseévaluation gériatrique préthérapeutiqueidentité narrativeinsuffisance rénale chronique sévèrepatients âgésproduction de sensrécitsollicitudeargumentative essayconcerndialysisElderly patientsnarrative identitypatient storypre-therapeutic geriatric assessmentsense makingsevere chronic renal failurefre Revue française d'éthique appliquée | 13 | 2 | 2023-04-07 | p. 154-169 | 2494-5757 RFEAP_01398 Pour les patients âgés suivis pour insuffisance rénale chronique, une évaluation gériatrique préthérapeutique peut être demandée lorsque le stade sévère est atteint. Ce stade ouvre la discussion sur le choix du traitement le plus adapté à proposer : la dialyse ou la poursuite d’un traitement médical maximal. L’évaluation gériatrique globale, médico-psycho-sociale, suit une procédure standardisée qui permet de mettre au jour et de quantifier les limitations et la fragilité des patients âgés. Cependant, au-delà de fixer des seuils de risque et de survie, cette consultation s’avère l’occasion du recueil d’un récit, à un moment charnière de la maladie rénale chronique. D’un questionnaire standardisé émerge une identité narrative. Le gériatre évaluateur se trouve ainsi engagé dans le projet de soin par son interprétation concomitante des données quantitatives et du récit. C’est dans la miscibilité de ces données hétérogènes, issues d’une dialectique permanente entre analyse et perception, chiffres et mots, données brutes et interprétation, que la production de sens à proposer tel ou tel traitement va émerger. Pour rendre compte de la singularité de chaque situation une hiérarchisation des données recueillies sera alors nécessaire. Plus qu’une succession de données brutes, le compte rendu prendra la forme d’un exposé argumentatif, pour permettre au patient et au néphrologue de poursuivre la construction du projet de soin à la lumière de nouvelles signifiances. As chronic renal insufficiency reaches the severe stage in elderly patients, a geriatric pre-therapeutic assessment may beÒ required. This stage of the disease is the occasion to open a discussion on the most appropriate treatment: either initiate dialysis or pursue maximum medical management. A comprehensive geriatric evaluation, namely a medical-psycho-social one, follows a standardized procedure, which aims to reveal the limits and frailty of the elderly patient. However, beyond determining risk and survival thresholds, such a consultation is the occasion to collect the patient’s story at a critical point in chronic renal disease pathogenesis. A narrative identity emerges from the standardized questionnaire. The evaluating geriatrician is engaged in the care pathway through his/her simultaneous interpretation of quantitative data and the account of the patient. It is from this interplay between heterogeneous data sets resulting from a permanent dialectic between analysis and perception, numbers and words, raw data and interpretation that the pertinence of a given treatment over another emerges. To appreciate the singularity of each situation, a ranking of the collated data is necessary. The report accordingly takes the form of an argument text rather than a succession of raw data points. Such an approach allows the patient and nephrologist to pursue the care pathway in the light of new meaningful elements.Cairn restricted access |
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Pour les patients âgés suivis pour insuffisance rénale chronique, une évaluation gériatrique préthérapeutique peut être demandée lorsque le stade sévère est atteint. Ce stade ouvre la discussion sur le choix du traitement le plus adapté à proposer : la dialyse ou la poursuite d’un traitement médical maximal. L’évaluation gériatrique globale, médico-psycho-sociale, suit une procédure standardisée qui permet de mettre au jour et de quantifier les limitations et la fragilité des patients âgés. Cependant, au-delà de fixer des seuils de risque et de survie, cette consultation s’avère l’occasion du recueil d’un récit, à un moment charnière de la maladie rénale chronique. D’un questionnaire standardisé émerge une identité narrative. Le gériatre évaluateur se trouve ainsi engagé dans le projet de soin par son interprétation concomitante des données quantitatives et du récit. C’est dans la miscibilité de ces données hétérogènes, issues d’une dialectique permanente entre analyse et perception, chiffres et mots, données brutes et interprétation, que la production de sens à proposer tel ou tel traitement va émerger. Pour rendre compte de la singularité de chaque situation une hiérarchisation des données recueillies sera alors nécessaire. Plus qu’une succession de données brutes, le compte rendu prendra la forme d’un exposé argumentatif, pour permettre au patient et au néphrologue de poursuivre la construction du projet de soin à la lumière de nouvelles signifiances. |
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