Soixante années de réformes du système de santé portugais : la décentralisation dans le domaine de la santé
RésuméCet article passe en revue soixante années de réformes du système de santé portugais. Les principales réformes ont été engagées après la Révolution de 1974. Jusqu’à la fin des années quatre-vingt, le Service national de santé est resté très centralisé. Puis, à partir des années quatre-vingt-di...
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2006
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cairn-RFAS_062_0313RFASRevue française des affaires sociales https://shs.cairn.info/revue-francaise-des-affaires-sociales-2006-2-page-313?lang=fr https://doi.org/10.3917/rfas.062.0313 Soixante années de réformes du système de santé portugais : la décentralisation dans le domaine de la santé Ferrinho, PauloConceição, CláudiaBiscaia, André RosaFronteira, InêsAntunes, Ana Rita2006 fre Revue française des affaires sociales | - | 2 | 2006-06-01 | p. 313-329 | 0035-2985 RFAS_06283 RésuméCet article passe en revue soixante années de réformes du système de santé portugais. Les principales réformes ont été engagées après la Révolution de 1974. Jusqu’à la fin des années quatre-vingt, le Service national de santé est resté très centralisé. Puis, à partir des années quatre-vingt-dix, un certain nombre de mesures témoignent de l’intérêt porté à la décentralisation : instauration des autorités sanitaires régionales, création de marchés internes de la santé et d’agences de contractualisation, séparation entre les fonctions d’acheteur et d’offreur, tentatives d’introduction de méthodes de gestion issues du monde de l’entreprise, mise en place de services de proximité, intégration verticale (locale) et création de réseaux régionaux d’établissements. Dans le cadre de ce processus de décentralisation, la politique de santé a continué de relever de l’État – y compris sur le plan fiscal et financier –, tandis que la fourniture des soins a été de plus en plus décentralisée. Cette décentralisation de l’offre de soins a obéi essentiellement à deux logiques : la dévolution et la déconcentration. Des tentatives de privatisation ont également eu lieu, mais ont entraîné une recentralisation.Au Portugal, la recherche d’un modèle de décentralisation s’est donc traduite par une redéfinition continuelle de la place qu’occupent respectivement les niveaux central et sub-national dans le processus décisionnel. Il est peu vraisemblable que l’on assiste à un ample mouvement de décentralisation au Portugal dans un avenir proche.Sixty Years of Reform in the Portuguese Health System: What is the Situation with Regard to Decentralisation?The authors review sixty years of health care reform in Portugal. The major reforms emerged after the 1974 revolution. The initial period, up to the 1ate 1980s was a period of development of a very centralized NHS. From the 1990s onwards, the concerns with decentralization were reflected in a number of initiatives: the emergence of regional health authorities; internal health markets and contracting agencies; purchaser-providers split; entrepreneurial management experiences; proximity services; vertical (local) integration; and regionalized networks of facilities. These efforts have ensured that policy, including fiscal matters, remain centrally controlled while service delivery has been increasingly decentralized and were mostly of two types: devolution and deconcentration. Privatisation was also experimented with but leading to recentralization.Therefore, in Portugal the search for a decentralized model has involved an ongoing re-balancing of national and sub-national decision-making roles. It is not expected that in the near future Portugal will see a major decentralization drive.Cairn free access |
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RésuméCet article passe en revue soixante années de réformes du système de santé portugais. Les principales réformes ont été engagées après la Révolution de 1974. Jusqu’à la fin des années quatre-vingt, le Service national de santé est resté très centralisé. Puis, à partir des années quatre-vingt-dix, un certain nombre de mesures témoignent de l’intérêt porté à la décentralisation : instauration des autorités sanitaires régionales, création de marchés internes de la santé et d’agences de contractualisation, séparation entre les fonctions d’acheteur et d’offreur, tentatives d’introduction de méthodes de gestion issues du monde de l’entreprise, mise en place de services de proximité, intégration verticale (locale) et création de réseaux régionaux d’établissements. Dans le cadre de ce processus de décentralisation, la politique de santé a continué de relever de l’État – y compris sur le plan fiscal et financier –, tandis que la fourniture des soins a été de plus en plus décentralisée. Cette décentralisation de l’offre de soins a obéi essentiellement à deux logiques : la dévolution et la déconcentration. Des tentatives de privatisation ont également eu lieu, mais ont entraîné une recentralisation.Au Portugal, la recherche d’un modèle de décentralisation s’est donc traduite par une redéfinition continuelle de la place qu’occupent respectivement les niveaux central et sub-national dans le processus décisionnel. Il est peu vraisemblable que l’on assiste à un ample mouvement de décentralisation au Portugal dans un avenir proche. |
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