Faut-il intéresser les médecins pour les motiver ? Une analyse critique du paiement à la performance médicale
L’un des piliers de la réforme du système de santé français porte sur l’introduction du paiement à la performance (P4P) dans la rémunération des médecins libéraux. La justification de ce dispositif repose sur l’idée que, tel l’ Homo œconomicus, les médecins sont des calculateurs froids et uniquemen...
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2013
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cairn-RDM_041_0093RDMRevue du MAUSS https://shs.cairn.info/revue-du-mauss-2013-1-page-93?lang=fr https://doi.org/10.3917/rdm.041.0093 Faut-il intéresser les médecins pour les motiver ? Une analyse critique du paiement à la performance médicale Da Silva, Nicolas2013 fre Revue du MAUSS | 41 | 1 | 2013-05-01 | p. 93-108 | 1247-4819 RDM_0415 L’un des piliers de la réforme du système de santé français porte sur l’introduction du paiement à la performance (P4P) dans la rémunération des médecins libéraux. La justification de ce dispositif repose sur l’idée que, tel l’ Homo œconomicus, les médecins sont des calculateurs froids et uniquement intéressés à eux-mêmes. Dès lors, il faut construire des indicateurs censés représenter la performance des médecins afin de récompenser ceux qui atteignent des objectifs prédéfinis. Il faut les intéresser au bien-être collectif. Cependant, les études internationales réalisées sur l’efficacité du P4P en médecine révèlent des résultats très faibles. Pire, le P4P produit des effets pervers remettant en cause la qualité et l’accès aux soins. L’échec de ce type de mécanisme suggère que les médecins ne sont pas exclusivement intéressés à l’intéressement. Il faut alors considérer l’existence d’une pluralité de registres de motivations parfois substituables. Do Medical Doctors Need to be Self-Interested to be Motivated ? A Critical Analysis of Performance-Based Compensation One of the pillars of the French health system reform is the introduction of the performance-based compensation (P4P) of medical doctors in liberal practice. The justification for such a measure rests on the idea according to which, as the Homo economicus of neo-classical economic theory, doctors are above all self-interested calculating maximizers. Hence the development of indicators supposed to measure the performance of doctors in order to compensate those who attain predefined objectives. As such this model purports the idea that doctors need to be self-interested in the common good. Yet the international studies on the effectiveness of the performance-based payment model reveal meagre results. Worse, the P4P produces perverse effects that threaten the quality and the accessibility of care. The failure of this type of mechanism suggests that medical doctors are not exclusively interested in self-interest, and thus that the plurality of motivations should be taken into consideration.Cairn free access |
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L’un des piliers de la réforme du système de santé français porte sur l’introduction du paiement à la performance (P4P) dans la rémunération des médecins libéraux. La justification de ce dispositif repose sur l’idée que, tel l’ Homo œconomicus, les médecins sont des calculateurs froids et uniquement intéressés à eux-mêmes. Dès lors, il faut construire des indicateurs censés représenter la performance des médecins afin de récompenser ceux qui atteignent des objectifs prédéfinis. Il faut les intéresser au bien-être collectif. Cependant, les études internationales réalisées sur l’efficacité du P4P en médecine révèlent des résultats très faibles. Pire, le P4P produit des effets pervers remettant en cause la qualité et l’accès aux soins. L’échec de ce type de mécanisme suggère que les médecins ne sont pas exclusivement intéressés à l’intéressement. Il faut alors considérer l’existence d’une pluralité de registres de motivations parfois substituables. |
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